Bei älteren Patienten mit Schlaganfall und symptomatischer Epilepsie wird die Kombination aus antikonvulsiver Therapie mit Valproat und oraler Antikoagulation mit Phenprocoumon häufig verwendet. Eine klinisch relevante Interaktion dieser beiden Medikamente wird selten beobachtet. Bei einer Patientin aus St. Gallen wurde jetzt eine erhebliche Wirkungsverstärkung der Antikoagulation unter Therapie mit Valproat beobachtet.
Bei einer 72-jährigen Patientin wurde wegen eines Restless-legs-Syndroms eine Therapie mit Valproat begonnen. Die Patientin erhielt zusätzlich wegen einer tiefen Beinvenenthrombose seit drei Jahren Marcumar. Sie nahm täglich 1,5 mg Marcumar ein und war damit schon seit langem stabil eingestellt. Darüber hinaus nahm die Patientin Anti- hypertensiva, Antidepressiva und Östrogene ein.
Vier Wochen nach Beginn der Valproat-Therapie kam es bei der Patientin nach Bagatelltraumen zu multiplen Hämatomen. Die INR war auf 5 angestiegen, obwohl die Marcumardosis von der Patientin beibehalten worden war.
Die beiden Arzneistoffe Valproat und Phenprocoumon werden über CYP2C9 verstoffwechselt. Patienten mit Mutationen dieser Isoenzyme sind deutlich anfälliger für schwere Blutungen unter oraler Antikoagulation, insbesondere wenn verschiedene Medikamente eingenommen werden, die über diesen Stoffwechselweg abgebaut werden.
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